Initialement considéré comme un virus relativement inoffensif, le virus zika a été associé à des séquelles neurologiques potentiellement graves, mais également à des risques de microcéphalie en cas d'exposition prénatale. L'Organisation Mondiale de la Santé déclara ainsi l'infection à ZIKV comme une « urgence sanitaire internationale » en février 2016, et initia une réflexion sur les stratégies de réponses, incluant des recommandations pour les femmes désireuses de maternité. La transmission sexuelle du virus zika étant avérée, avec une persistance du ZIKV dans le sperme possible pendant plusieurs mois, des inquiétudes existent quant au risque de transmission à l'autre membre du couple lors des procédures d'assistance médicale à la procréation (AMP), et surtout quant aux risques encourus par les enfants nés après AMP dans ce contexte.

Bien qu'aucun cas de transmission de ZIKV en cours d'AMP et qu'aucun cas d'atteinte foetale dans le contexte de l'AMP n'ait été rapporté, ce risque théorique a conduit certains pays à publier des recommandations pour la prise en charge des couples dans ce contexte. En France, la 5e version des recommandations de l'Agence de la Biomédecine a été publiée le 9 février 2018. Comme les versions précédentes, elle concerne les couples souhaitant une AMP, les patients devant bénéficier d'une préservation de la fertilité et les candidats au don de gamètes.

L'application de ces recommandations à l'échelon des centres d'AMP n'est pas sans difficultés. Elle nécessite d'interroger les couples à chacune des étapes de l'AMP sur leurs voyages en zones concernées, et, le cas échéant, de mettre en place un circuit de prise en charge spécifique. Ce dernier comprend la réalisation d'examens biologiques (sérologies, PCR sur divers liquides biologiques), mais aussi parfois la congélation de spermatozoïdes dans un laboratoire dédié « risque viral », le report de tentatives d'AMP, voire la congélation d'ovocytes avec mise en attente des échantillons en attendant le feu vert pour les utiliser. Ces divers ajustements sont coûteux, et conduisent vraisemblablement également à une perte de chance pour les couples concernés.

Récemment, plusieurs mises à jour ont été publiées par l'OMS concernant les risques de transmission sexuelle du ZIKV (1), puis par l'European Center of Disease Control sur l'infection zika (2). Elles soulignent notamment que la période de risque de transmission sexuelle est plus courte qu'initialement estimée, notamment car la détection de l'ARN ZIKV n'indique pas toujours une présence de virus infectieux. L'ECDC rappelle également le nombre extrêmement limité de cas rapportés de zika lors d'un voyage : 2 385 cas sur 33 100 817 passagers de 2015 à 2019, dont 2 059 sur la seule année 2016, 264 en 2017 et seulement 34 en 2018 (2) ! Le Center of Disease Control américain considère d'ailleurs maintenant l'épidémie de zika comme terminée (3). Enfin, rappelons qu'aucun cas de transmission de ZIKV en cours d'AMP et aucun cas d'atteinte foetale dans le contexte de l'AMP n'a été rapporté à ce jour, et que l'intérêt de directives pour limiter le risque d'atteinte foetale est controversé (4).

Dans ce contexte, nous pensons que les recommandations de I'ABM pour la prise en charge des couples en AMP en contexte d'épidémie à virus zika est obsolète. Les surcoûts générés et les retards de prise en charge des couples concernés sont injustifiés à ce jour. Nous souhaitons que l'ABM se prononce au plus vite sur la suppression de celles-ci.

Prof. Michaël GRYNBERG, Prof. Thomas FREOUR et Dr Nathalie SERMONDADE pour le pôle Fertilité du CNGOF

(1) https://www.whoint/reproductivehealthizika/prevention-guidelines-sexual-...
(2) https://ecdc.europa.eu/sites/.../zika-risk-assessment-9-april-2019.pdf
(3) https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/zika-travel-information
(4) Borges E, Jr., Braga D, Zanetti BF, Setti AS, Provenza RR, laconelli A, Jr. Zika Virus Outbreak - Should assisted reproduction patients avoid pregnancy? JBRA Assist Reprod 2017; 21: 208-211

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français